آیا تداخل لیزر موهای زائد با مصرف داروهایی مثل قرص راکوتان برای جوش صورت عوارض دارد؟

راکوتان نام تجاری ایزوترتینوئین است که با نام های تجاری مختلف از جمله راکوتان، آکوتان ،ایزوترتینوئین هگزال ،نرم اسکین ،آکنوترن در بازار دارویی ایران موجود است . دارو از مشتقات ویتامین A است و تأثیر فوق العاده در درمان جوش دارد.

کاربردهای دیگری نیز در پوست دارد که در این مقاله به اثرات ضد جوش آن می پردازیم . ( در این مقاله هر جا از اسم راکوتان استفاده می شود منظور ایزوترتینوئین می باشد و شامل سایر نام های تجاری نیز می شود)

• مکانیسم اثر راکوتان (ایزوترتینوئین) چیست؟

کپسول ایزوترتینوئین یا راکوتان باعث کاهش تولید چربی طبیعی پوست می شود پس منافذ پوستی بسته نمی شوند و تجمع چربی و التهاب بعدی اتفاق نمی افتد و در نتیجه جوش ایجاد نمی شود.

مکانیسم دیگری که راکوتان از آن طریق عمل می کند باعث کشته شدن باکتری مؤثر در ایجاد آکنه می شود.

• چه مدت زمانی طول میکشد تا دارو تأثیر کند؟

معمولاً پاسخ بستگی به دوز شروع دارد ، در ابتدا ممکن است حتی بدتر شدن جوش ها رخ بدهد و به تدریج روند رو به بهبود شکل می گیرد در بسیاری موارد جهت جلوگیری از خشکی بیش از حد و اذیت شدن بیمار دارو با دوز کم شروع می شود در نتیجه شروع پاسخ نیز کندتر است.

معمولاً ظرف ٢ هفته پاسخ نسبی شروع می شود و ظرف 4 تا 6 هفته بهتر می شود.

• تا چه زمانی راکوتان باید مصرف شود؟

اغلب طول مدت مصرف داروی راکوتان بستگی به وزن بیمار و دوز تجویز شده آن دارد که اغلب 6 تا 9 ماه طول می کشد حتی تا چند ماه بعد از قطع دارو اثر درمانی آن برای جوش وجود دارد. در موارد نادر ممکن است نیاز باشد دوره بعدی تجویز کپسول راکوتان (ایزوترتینوئین) انجام شود که حداقل فاصله بین دوره اول و دوره دوم 6 ماه است.

• در چه مواردی احتمالا دوره دوم راکوتان مورد نیاز است؟

وقتی جوش شدید در سن زیر 16 سال وجود دارد یا همزمان با جوش های شدید اختلال هورمونی وجود داشته باشد ممکن است دوره های بیشتری از راکوتان مورد نیاز باشد و یا همزمان با راکوتان نیاز به مصرف داروهای هورمونی وجود داشته باشد.

• نکات مهم قبل از تجویز راکوتان :

قبل از شروع دارو ، آزمایش خون باید داده شود و در مورد خانم ها حتماً تست حاملگی باید داده شود و سپس در فواصل منظم بنا به صلاحدید پزشکتان باید آزمایش خون (آزمایشات کبدی و پروفایل چربی ) چک شود.

مهمترین عارضه کپسول راکوتان (ایزوترتینوئین)  بارداری در حین مصرف دارو برای خانم ها می باشد این دارو جزء گروه X بارداری است و برای جنین بسیار مضر است.

بسیار مهم و ضروری است که خانمهای متأهل در حین مصرف دارو و تا یک ماه بعد از قطع آن دو روش جلوگیری برای جلوگیری از بارداری داشته باشند.

کاندوم به تنهایی روش کافی برای جلوگیری نمی باشد و به عنوان روش دوم برای جلوگیری قابل قبول است ، روش اول باید روش مصرف قرص باشد که کمترین احتمال خطا را دارد.

• آیا مردهایی که قصد بچه دار شدن دارند و راکوتان مصرف می کنند نیز باید نگران عوارض ایزوترتینوئین روی جنین باشند؟

خیر در مورد مردها استفاده از راکوتان هیچگونه ممنوعیتی حتی در زمان اقدام برای بچه دار شدن وجود ندارد ، کپسول راکوتان ( ایزوترتینوئین ) روی اسپرم تأثیری ندارد.

• آیا راکوتان باعث ناباروری می شود؟

بر خلاف باور عامه ، کپسول راکوتان ( ایزوترتینوئین ) هیچ تأثیری روی باروری ندارد و باعث ناباروری و مشکلات تخمدانی و رحمی نمی شود و عوارض دراز مدت ندارد و تمام عوارض با قطع دارو خود به خود بهبود می یابد. خانم های متأهل یک ماه بعد از قطع دارو به راحتی و با خیال راحت می توانند اقدام به بارداری کنند.

• شایع ترین عوارض کپسول راکوتان چیست؟

راکوتان باعث خشکی پوست و مخاط می شود و شایع ترین عارضه آن خشکی لبهاست که در عین حال بیانگر میزان مؤثر بودن دارو نیز می باشد. یعنی وقتی لب ها خشک شده اند میزان دارو در بدن برای درمان جوش مناسب است ، پس جهت بهبود این عارضه باید به طور مکرر از مرطوب کننده و بوم های لب مختلف برای درمان خشکی لب استفاده کرد ، علاوه بر لبها ، مخاط بینی نیز خشک می شود که باید با ویتامین A چشمی داخل بینی چرب شود ، اگر مخاط بینی چرب نشود ممکن است به خاطر خشکی مخاط دچار خونریزی شود.

دیگر مخاطها که ممکن است دچار خشکی شوند مخاط چشم است به هیچ عنوان در حین مصرف کپسول ایزوترتینوئین ( راکوتان ) نباید از لنز چشمی استفاده شود زیرا به خاطر خشکی مخاط چشم ممکن است لنز باعث خراش قرنیه شود. در صورتی که در طول مصرف راکوتان احساس خشکی چشم و اشک ریزش دارید می توانید از قطره های اشک مصنوعی استفاده کنید.

در صورت خشکی دهان و گلو از آدامس میتوان کمک گرفت.

از عوارض دیگر شایع کپسول ایزوترتینوئین ( راکوتان ) خشکی پوست است در طول مصرف کپسول حمام های کوتاه با آب ولرم و استفاده منظم از مرطوب کننده ها می تواند در کنترل این عوارض کمک کننده باشد.

استفاده از کپسول راکوتان ( ایزوترتینوئین ) باعث حساس شدن پوست به آفتاب می شود ، پس از آفتاب مستقیم و استفاده از سولار پرهیز کنید و به طور منظم از ضد آفتاب های فاقد چربی استفاده کنید.

سایر عوارض کمتر شایع راکوتان سردردهای خفیف و درد عضلانی و درد زانوها و ریزش مو است .

• عوارض بسیار نادر کپسول راکوتان ( در صورتی که در حین مصرف دارو دچار این عوارض شدید دارو را قطع کنید و با پزشک خود تماس بگیرید) :

1. تغییرات خلق و خو و افسردگی و افکار خودکشی
2. درد خیلی شدید شکمی با یا بدون اسهال و تهوع و استفراغ
3. اسهال خونی
4. تاری دید
5. سردردهای شدید و طولانی مدت
6. راش پوستی

توجه داشته باشید که اکثر عوارض راکوتان ( کپسول ایزوترتینوئین ) با قطع دارو بهبود می یابد .

• بهترین زمان مصرف دارو چه زمانی است؟

بهترین زمان مصرف کپسول راکوتان بعد از وعده اصلی غذا با شکم پر و آب فراروان می باشد زیرا جذب بهتری دارد .اگر دارو را در وعده ظهر فراموش کردید ،شب بخورید ولی هرگز 2 کپسول را با هم نخورید و اگر شب نیز فراموش کردید آن دوز را دیگر نخورید و فردا بعد از ناهار دوز بعدی کپسول را مصرف کنید.

• چه داروهایی در حین مصرف کپسول ایزوترتینوئین نباید مصرف کرد؟

قرص های تقویتی که حاوی ترکیبات ویتامین A هستند نباید همزمان با کپسول راکوتان استفاده شود. آنتی بیوتیک های گروه تتراسایکلین ، داکسی سایکلین و مینوسیکلین نباید همزمان با مصرف راکوتان مصرف شوند.

استفاده از داروهای موضعی ضد جوش در حین مصرف کپسول راکوتان ممکن است باعث تحریک و التهاب پوستی شود.

حتماً اگر داروی دیگری همزمان با مصرف راکوتان مصرف می کنید پزشک خود را مطلع کنید.

• آیا کسی که راکوتان مصرف می کند می تواند خون اهداء کند؟

خیر، اهدای خون در زمان مصرف دارو و تا یک ماه بعد از قطع آن ممنوع است زیرا در صورتی که خون شما به فرد حامله زده شود داروی موجود در خون باعث آسیب به جنین می شود.

• آیا مصرف الکل با مصرف کپسول ایزوترتینوئین (راکوتان ) تداخل دارد؟

بهتر است در زمان مصرف دارو الکل مصرف نکنید یا میزان مصرف را به حداقل کاهش دهید ، این به خاطر آسیب کبدی در مصرف همزمان دارو و الکل می باشد و همچنین مصرف همزمان می تواند چربی خون شما را افزایش دهد.

• آیا پرهیز غذایی در حین مصرف راکوتان وجود دارد؟

خیر ، شما می توانید مصرف روزانه غذا و مایعات را به صورت نرمال داشته باشید و فقط به خاطر سلامت خود از مصرف غذاهای چرب پرهیز کنید.

• چه نکات روزانه ای برای بهبود جوش ( آکنه ) باید رعایت شود؟

1. حداکثر روزی دو بار صورت خود را بشوئید شستشوی مکرر باعث تحریک پوست می شود.
2. به هیچ عنوان جوش های فعال و زیرپوستی را دستکاری نکنید، کندن و درآوردن و هرگونه دستکاری باعث ایجاد لک و احیاناً اسکار فرو رفته دائمی می شود.
3. استفاده از مرطوب کننده فاقد چربی و ضد آفتاب فاقد چربی ضروری است.
4. استفاده از آرایش های سنگین و غلیظ باعث بدتر شدن جوش ها و التهابات پوستی می شوند و به جای کرم پودرهای سنگین از ضد آفتاب های رنگی فاقد چربی استفاده کنید و حتماً پوست خود را قبل خواب بشوئید تا هرگونه آلودگی و Makeup از پوست پاک شود.
5. بعد از ورزش حتماً دوش بگیرید ، تعریق باعث بدتر شدن جوش می شود.

• چه کسانی نمی توانند دارو را استفاده کنند؟

1. کودکان زیر 12 سال بهتر است کپسول را استفاده نکنند مگر در موارد استثناء
2. سابقه آلرژی به ترکیبات کپسول ایزوترتینوئین یا ترکیبات سویا ( کپسول حاوی سویا می باشد)
3. بیماری عدم تحمل فروکتوز ( دارو حاوی فروکتوز است)

برای این که مطمئن شوید دارو مناسب شماست یا خیر ، در صورت  وجود شرایط زیر پزشک خود را در جریان بگذارید:

1. اختلال افسردگی و اختلال عصبی شدید
2. اگر حامله یا شیرده هستید یا در آینده نزدیک قصد بارداری دارید
3. سابقه حساسیت دارویی دارید
4. بیماری شدید کبدی یا کلیوی میزان چربی خون شما بالاست
5. بیماری گوارشی ( کرون یا کولیت اولسرو دارید )
6. دیابت

• آیا باید نگران عوارض کبدی و چربی خون راکوتان باشیم؟

اگر شما فردی سالم هستید و تغذیه مناسب دارید و تحرک کافی دارید و آزمایشات اولیه نرمال است نیاز به نگرانی وجود ندارد و فقط در فواصل منظم باید کارکرد کبد و میزان چربی خون شما از طریق آزمایش خون چک شود.

• نکات مهم :

1. به هیج عنوان سرخود این دارو را استفاده نکنید  یا به دیگران پیشنهاد ندهید.
2. طول مدت مصرف دارو بستگی به نظر پزشکتان دارد ،سرخود آن را قطع نکنید.
3. در حین مصرف دارو از کرم های لایه بردار و اسکراب و Wax و لیزرهای تهاجمی پوست مثل Co2 فرکشنال استفاده نکنید.

• چه کارهای زیبایی را در حین مصرف کپسول راکوتان می توانید انجام دهید؟

1. انجام لیزر موهای زائد در حین مصرف کپسول ایزوترتینوئین هیچ منعی ندارد.
2. بوتاکس ، ژل ، تزریق چربی و انجام آر اف فرکشنال ، نیدلینگ و لیزرهای غیر تهاجمی هیچ منعی ندارد.
3. انجام جراحی های خال و جراحی های بینی و عمل لیزیک چشم و لیزرهای تهاجمی مثل Co2 فرکشنال ممنوع است.

ایزوترتینوئین ( آکوتان، دکوتان )

Posted on 17. Mar, 2012 by دکتر کاوه کریمی راد in پرسش های متداول

نقش ایزوترتینوئین ( آکوتان ، دکوتان ) در درمان آکنه ( جوش ، غرور جوانی ) چیست ؟

مقدمه

ایزوترتینوئین خوراکی مشهورترین دارو از دسته رتینوئیدها می باشد . رتینوئیدها در واقع انالوگ های ساختمانی-عملکردی ویتامین A می باشند که تاثیرات متعددی بر تمایز و تکثیر سلول ها و عملکرد سیستم ایمنی دارند .

ایزوترتینوئین خوراکی از سال 1971 در اروپا جهت درمان آکنه مورد است قرار گرفت . بعد از 12 سال مصرف ، دارو جهت درمان مبتلایان به آکنه ندولوکیستیک شدید مورد تائید FDA قرار گرفت . با گذشت زمان موارد مصرف دارو گسترده تر شده و امروزه شامل مبتلایان به آکنه های مقاوم به سایر درمان ها ، آکنه هائی که باعث ایجاد اسکار ( جوشگاه ) می شوند ، فولیکولیت های گرم منفی ، آکنه فولمینانت و روزاسه شده است . این دارو تنها روش درمان آکنه است که منجر به دوره های طولانی بهبودی و حتی رفع کامل آکنه برای همیشه می شود . توجه داشته باشید که این دارو باید تنها توسط پزشک متخصص آشنا با دارو ، عوارض احتمالی آن ، تداخلات داروئی ، موارد منع مصرف و … تجویز شود و بیمار درتمام طول درمان تحت نظارت دقیق وی باشد . از تهیه و مصرف و یا ادامه درمان بدون نظارت پزشک مسلط بر دارو اکیداً خودداری نمائید .

ایزوترتینوئین به صورت کپسول های 10 و 20 میلی گرمی در بازار در دسترس است . دوز مورد استفاده با توجه به وزن بیمار تعیین می شود . برای جذب بهتر دارو توصیه می شود دارو با سنگین ترین وعده غذائی مصرف شود .

برای کاهش عوارض و عدم تشدید التهاب ضایعات توصیه شده است که در ماه اول دارو با حداقل دوز ممکن تجویز شود . شروع اثر دارو بعد از 1 تا 3 ماه از شروع دارو و به تدریج هویدا می شود . جهت کاهش احتمال عود آکنه بعد از قطع درمان توصیه می شود دارو تا رسیدن به دوز تجمعی 120 تا حداکثر 150 میلی گرم ضرب در وزن بیمار مصرف شود گرچه اخیراً در مبتلایان به موارد متوسط بیماری مصرف یک دوره 6 ماه با دوز 20 میلی گرم روزانه توصیه شده است .

تا یک سوم از بیماران ممکن است به دوره های دیگری از دارو نیاز پیدا کنند . این گروه بیشتر بیماران با اشکالات هورمونی ، نوجوانان زیر 16 سال ، بانوان با آکنه نسبتاً خفیف ، مبتلایان به آکنه های میکروکیستیک و آکنه کمدونال می باشند . با توجه به اینکه گاهی اثرات درمان تا چند ماه بعد از قطع دارو ادامه می یابد شروع دوره جدید درمان زودتراز 2 تا 3 ماه فاصله از اتمام دوره قبلی توصیه نشده است .

در صورت مصرف این دارو با چه عوارضی روبرو می شوید ؟

شایع ترین عارضه دارو درگیری پوست و مخاط است که با دوز مورد استفاده دارو در ارتباط است و با ادامه درمان از شدت آن کاسته می شود . این عوارض شامل التهاب و خشکی لب ، خشکی مخاط دهان و بینی ، خشکی پوست بدن و شکنندگی پوست است .

پر خطرترین عارضه بالقوه دارو تراتوژنسیتی ( عوارض و آسیب های شدید بر جنین ) در صورت بارداری در حین یا حتی یک ماه اول بعد از قطع داروست . توصیه اکید شده است که زنان متاهل از یک ماه قبل از شروع دارو ، در تمام دوره درمان و تا یکماه بعد از قطع درمان از یک روش مطمئن جلوگیری همانند قرص های ضد بارداری استفاده نمایند . گرچه بعد از 10 روز از قطع دارو سطح غلظت پلاسمائی دارو به قبل از شروع دارو بر می گردد ولی توصیه نگارنده به بانوان عدم بارداری تا 3 ماه بعد از مصرف آخرین داروست ؛ بارداری بعد از  مدت ذکر شده خالی از خطر است . مصرف این دارو منجر به نازائی نمی شود . گرچه هیچگونه عارضه ناشی از رتینوئیدها در جنین های پدران تحت درمان با ایزوترتینوئین گزارش نشده است ولی به مردان نیز توصیه می شود در حین مصرف دارو از اقدام جهت پدر شدن خودداری نمایند .

از دیگر عوارض شایع افرایش چربی خون ( تری گلیسرید و کلسترول ) می باشد . جهت کاهش شدت این عارضه به مصرف کنندگان توصیه می شود که در حین درمان از مصرف غذاهای چرب و فست فود خودداری کنند . در صورت افزایش خفیف چربی خون ادامه درمان بلامانع است اما در صورت تشدید آن نیاز به اقداماتی همچون مصرف داروهای کاهنده چربی خون ، کاهش دوز ایزوترتینوئین و قطع موقت دارو می باشد .

از سایر عوارض احتمالی می توان به تحریک کبد و افزایش آنزیم های کبدی اشاره نمود که این عارضه با قطع مصرف دارو رفع خواهد شد . از سایر عوارض : دردهای عضلانی ، درد مفاصل ، احساس خستگی ، خشکی چشم ، کاهش دید در شب ، بی اشتهائی ، تهوع ، اسهال و سردرد می باشند . با توجه به اینکه برخی عوارض تنها با آزمایش خون قابل تشخیص است انجام آزمایش قبل از شروع دارو برای بررسی سلامت بیمار و امکان شروع دارو ضروری است . برخی ازآزمایشات بعد از یکماه و سپس بسته به وضعیت بیمار هر 2-3 ماه یکبار نیاز به تکرار دارند . نکته مهم این است که عوارض فوق در صورت تشخیص سریع و درمان موثر بدون ایجاد عارضه ماندگار قابل رفع می باشند مگر در بیماری که دارو را به صورت سرخود یا به تجویز دوستان خود مصرف نماید و دارومنجر به عارضه شود بدون آنکه نامبرده مطلع باشد و ادامه مصرف آن منجر به آسیب به بدن گردد .

مصرف ایزوترتینوئین در چه افرادی ممنوع است ؟

مصرف ایزوترتینوئین  در زنان باردار و مادران شیرده ، زنان متاهل که از روش جلوگیری از بارداری مطمئنی استفاده نمی کنند مطلقاً ممنوع است . همچنین مصرف این دارو در افراد دارای حساسیت به روغن سویا، بادام زمینی و پارابن ممنوع است. ممنوعیت نسبی مصرف دارو شامل : مبتلایان به چربی خون متوسط تا شدید، لکوپنی، مبتلایان به اختلال شدید در عملکرد کبد یا کلیه، مبتلایان به فشار بالای داخل جمجمه و افراد مستعد اقدام به خودکشی است .

مصرف همزمان با چه داروهائی ممنوع است ؟

مصرف همزمان با داکسی سیکلین ، مینوسیکلین ، تتراسیکلین ، متوترکسات ، مکمل های حاوی ویتامین A و هر نوع مکمل برای افزایش یا کاهش وزن و بدن سازی  ممنوع است . توصیه می شود که از مصرف الکل خودداری شود .

همزمان با مصرف دارو از چه اقداماتی خودداری شود؟

خطرناکترین واقعه ممکن ، بارداری درحین مصرف دارو می باشد بنابراین توصیه اکید شده است که از یکماه قبل از شروع دارو، در تمام طول درمان و تا یکماه بعد از اتمام درمان از دو روش مطمئن پیشگیری از بارداری به صورت همزمان استفاده شود.

همچنین توصیه می شود که در طول درمان وتا یکماه بعد از مصرف آخرین کپسول از اهداء خون خودداری شود.

از دیگر نکات مهم عدم انجام  Resurfacing همانند لیزر جهت رفع اسکار آکنه تا 6 ماه بعد از اتمام دوره درمان با ایزوترتینوئین خوراکی است.

توصیه مهم دیگر عدم اپیلاسیون با موم یا شمع (Wax) در طول درمان و تا 6 ماه بعد از اتمام مصرف دارو می باشد.

لیزر موی زائد: بایدها و نباید ها

تاکنون ثابت شده برای درمان نواحی وسيع پوشیده از مو هیچ روشی بهتر از لیزر نیست و روشهای دیگر به اندازه لیزر نمی توان موثر واثر ماندگاری داشته باشد. برای نواحی محدود و یا برای از بین بردن موهای سفید البته الکترولیز می تواند بسیار مفید باشد.

لیزر چیست؟

لیزرنوری تك رنگ و تك طول موج است. در لیزر موهای زائد عمدتا نور لیزر دررنگدانه ملانینی كه در موها به وفور یافت می شود، جذب شده و سبب تخریب سلولهای سازنده مو میشود و به همین دلیل است كه هرقدر مو ضخیمتر و مشكی ترباشد ،ملانین بیشتری دارد که نور لیزر را بهتر جذب كرده و راحتتر از بین می رود. در عین حال چون ملانین در خود پوست هم وجود دارد هرچه مقدار آن كمتر باشد، یعنی بیمار سفیدتر باشد، انرژی كمتری در پوست جذب شده و احتمال سوختگی ناشی از لیزر مو كمتر می شود.

کدام بیماران برای لیزر موهای زائد مناسب تر هستند؟

بیمارایده آل، بیماری است كه پوستی روشن اما مویی مشكی و ضخیم داشته باشد. انتظاراتش واقع گرایانه بوده و اختلال هورمونی نداشته باشد. هرچند كه باپیشرفت هایی كه در زمینه لیزر و روشهای سرد كردن پوست به وجود آمده است بیمارانی كه پوستهای تیره تر دارند را هم می توان به شكل موثری درمان كرد اما تاثیر لیزر روی پوست های روشن با موهای سیاه بسیار بیشتر است.. در مورد موهای بلوند، سفید یا قرمز كاهش دائمی موهای زائد غیرممكن است.اگرچه رشد این موها را می توان با انجام لیزر گاه تا 2- 3 ماه هم به تاخیر انداخت اما معمولا با همان تعداد و ضخامت و رنگ قبل مجددا رشد می كنند، برای کاهش دائمی باید به محض رشد موها دوباره لیزررا تکرار کرد که به مرور تکرار لیزر تعداد موها کمتر ونازکتر شوند . در مورد موهای کرکی انجام لیزر توصیه نمی شود چرا که احتمال تقویت آنها و گرفتن نتیجه عکس وجود دارد.

چه مراحل و بررسی هایی قبل از انجام لیزر باید صورت بپذیرد؟

وضعیت هورمونی در خانمها:

وجوداختلالات هورمونی و علائمی كه به نفع آنها وجود دارد (مثل نامنظمی سيكل قاعدگي، ریزش موی سر، جوشهای مكرر صورت و سابقه نازایی) از مسائل مهمی هستند که باید بررسی شوند. از آنجا كه اختلالات هورمونی در بسیاری از بیماران پرمو دیده می شود حتما بیمار باید از این جهت بررسی شود در غیر این صورت درمان با لیزر تاثیر نداشته و به درازا خواهد كشید.

 مصرف بعضی داروها كه میتوانند منجر به رویش موهای زائد شوند. مثل كورتونها، هورمونها و مینوكسیدیل: این داروها حتی در سر باعث رشد موهای زائد می شوند. در این بیماران لیزر اثر مناسب را نخواهد داشت.
 وجود بعضی بیماریها مثل پسوریازیس، لیكن پلان، ویتلیگو (برص): در این بیماران احتمال پیدایش ضایعات در محل لیزر وجود دارد.
 سابقه اسكار هیپرتروفیك یا كلوئید (گوشت اضافه محل عمل):  انجام لیزر در این بیماران احتمال دارد، سبب ایجاد اسكار هیپرتروفیك شود و بهتر است انجام نگیرد.

 سابقه تبخال مكرر: در این بیماران از 24 ساعت قبل تا چند روزبعد از لیزر باید داروهای ضد تبخال استفاده شود.
 سابقه عفونت فعال مثل جوشهای چركی: در صورتی كه بیمار جوش چركی یا هر كانون عفونی دیگری در محل لیزر مو داشته باشد باید تا زمان درمان آن عفونت لیزر به تعویق بيفتد.

 برنزه بودن(tanning): به هر روشی كه فرد باعث برنزه شدن پوست خود شده باشد، اعم از آفتاب گرفتن یا سولاریوم، احتمال سوختگی پوست و ایجاد لك به دنبال ليزر بسیار زیاد است. در این بیماران بهتر است درمان تا زمان از بین رفتن رنگ به تعویق بیفتد ودر این مدت بیمار از تركیبات ضدلك و ضدآفتاب استفاده كند. حداقل یک ماه بعد از برنزه شدن لیزر موهای زائد ممنوع است.

 وجود تاتو یا خال یا كك و مك در محل لیزر: از آنجا كه انجام لیزر مو می تواند باعث كمرنگ شدن این ضایعات شود باید از قبل به بیمار در مورد این مسئله تذكر داد.
 مصرف ایزوترتینویین (یا راكوتان كه برای درمان جوشهای مقاوم به كار میرود): اگر بیمار از این دارو استفاده می كند چون باعث حساس شدن شدید پوست به نورلیزر و افزایش احتمال سوختگی و اسكار و لك میشوددر این بیماران بهتر است لیزر موی زائد انجام نشود و یا با تنظیمات خاص و توسط متخصص پوست لیزر درمانی انجام شود.

چه تعداد جلسه برای درمان موهای زائد نیاز است؟

پاسخ قطعی به این سؤال نمی توان داد چون بسته به فرد و محل مورد درمان تعداد جلسات متفاوت است. مثلا لیزر موهای صورت بیشتر از ناحیه زیر بغل طول می كشد و در كل به طور متوسط ۴ تا ۷جلسه درمان لازم است ولی ممكن است بیشتر یا كمتر طول بكشد و درصورت وجود زمینه اختلالات هورمونی به درازا می كشد.

اثرات لیزر بر روی موهای زائد چیست؟

•  كاهش تعداد موها
• كاهش سرعت رشد
• نازك شدن موها
• كمرنگ تر شدن موها كه همه اینها منجر به طبیعی تر شدن منظره محل درمان می شود

نخستین لیزرهائی که در کاهش موی زائد به کار رفتند عبارت بودند از: لیزر یاقوت یا روبی و لیزر Nd:YAG. بعدها لیزرهای اختصاصی تری برای این هدف به کار رفتند که از آن جمله می توان به لیزرها ی دایود و الکساندرایت اشاره کرد که با ساطع کردن طول موجهای اختصاصی تر برای تخریب مو، نتایج بسیار عالی با برجا گذاشتن حداقل عوارض جانبی به وجود آوردند. همچنین از نوعی منبع نوری موسوم به  IPL  نیز در درمان موهای زائد استفاده میشود که در کنار منابع لیزری برای تأمین هدف از بین بردن موهای زائد کاربرد دارند.

•  به عنوان یک اصل در درمان لیزری مشکلات پوست و مو باید در ابتدا مولکول های خاصی را به عنوان هدف درمان انتخاب کرد و این مولکول های هدف هستند که با جذب انرژِی لیزر باعث بروز تغییرات بالینی و علائم بهبود در منطقه ی درمان شده می گردند. مولکول هدف در درمان موهای زائد، رنگدانه ی موجود در ساقه ی مو است که به این رنگدانه اصطلاحاَ "ملانین" گفته می شود. انرژی ساطع شده از منابع لیزری توسط این رنگدانه جذب شده و گرمای زیادی به سلول های زایای مو می دهد که باعث تخریب آنها و عدم رشد مجدد مو می شود.
•  موفقیت درمان موهای زائد به پنج عامل بستگی دارد: رنگ مو، تیپ پوستی (از نظر میزان روشن یا تیره بودن پوست)، ضخامت مو، تعداد جلسات درمان و بالخره وجود یا عدم وجود عوامل تشدید کننده مانند مصرف برخی داروها یا مشکلات هورمونی بیمار. به طور خلاصه می توان گفت بهترین نتایج از بین بردن موهای زائد با لیزرها در افراد با تیپ های پوستی پائین و رنگ پوست روشن و موهای تیره وضخیم بدست می آید. در افراد با تیپ پوستی تیره خطر جذب بیشتر اشعه ی لیزر توسط رنگدانه های موجود در پوست و ایجاد عوارض جانبی مثل سوختگی پوست وجود دارد. موهای سفید شده نیز فاقد ملانین بوده و اشعه ی لیزر توسط این موها جذب نمی شود.
• موهای بلوند و بور نیز ملانین کمتری داشته و نسبت به موهای تیره میزان جذب انرژی کمتری دارند و کمتر به درمان پاسخ می دهند. به همین دلیل هرقدر موضخیم تر ومشکی تر باشد، ملانین بیشتری دارد که نور لیزر را بهتر جذب کرده وراحت تر از بین می روند ودر عین حال چون ملانین در خودپوست هم وجود دارد ،هرچقدر مقدارآن بیشترباشد یعنی پوست تیره تر باشد احتمال جذب لیزر توسط پوست هم بیشتر می شود واحتمال سوختگی بالا می رود بنابراین بهتر است قبل از لیزر پوست را با دارو روشن کرد و بیمار تا حد توان  باید از نور خورشید پرهیز نماید.
• در مورد درمان خانم های مبتلا به اختلالات هورمونی و پرموئی، باید در کنار درمان داروئی اختلالات هورمونی، همزمان به درمان پرمویی آنها با لیزر اقدام کرد و وجود این اختلالات مانع درمان افراد مبتلا با لیزر نمی شود. حتی در بیماران مبتلا به اختلالات خاص هورمونی مانند تخمدان پلی کیستیک که تنها مشکل اصلی بیمار موهای زائد است گاهی تنها توصیه ای که به بیمار می کنیم انجام لیزر درمانی موهای زائد است و برای بیماران چاق مبتلا به تخمدان پلی کیستیک اغلب کاهش وزن و ورزش برای بهبود وضع عملکرد تخمدانها کفایت می نماید.
• لیزر موهای زائد میتواند چه عوارضی داشته باشد؟
•  سوختگی، لك ،عفونت، عدم  پاسخ مناسب، فولیكولیت و آكنه
• از بین عوارض جانبی شناخته شده  از بین بردن موهای زائد با منابع لیزر/IPLمی توان به موارد زیر اشاره کرد: درد، سوزش، سرخی یا اریتم گذرا یا پایدار، تورم، آسیب اپیدرمی به شکل سوختگی، تغییرات رنگدانه ای به شکل تیره شدن یا روشنتر شدن پوست ناحیه ی تحت درمان و به ندرت بروز اسکار یا جوشگاه. البته باید گفت بسیاری از این عوارض کوتاه مدت و برگشت پذیر بوده و با انتخاب صحیح منبع لیزری و پارامترهای درمانی و علم و تجربه پزشک متخصص معالج قابل پیشگیری و درمان هستند و با پیشرفت تکنولوژی لیزر روز به روز از بروز این عوارض کاسته می شود. همچنین باید گفت با توجه به عمق نفوذ کنترل شده  لیزر که حدود 5 میلی متر است، احتمال آسیب رسیدن به اعضای حیاتی قرار گرفته در زیر پوست ناحیه ی درمان شده از قبیل تیروئید، سینه و غدد لنفاوی وجود ندارد و شواهدی ازایجاد تغییرات بدخیم در این اعضا متعاقب درمان با لیزر وجود ندارد. با این وجود به خاطر نبودن شواهد کافی برای ایمن بودن کامل درمان لیزری در خانم های باردار ، این درمان بهتر است انجام نشود. بنابراین لیزردرمانی موهای زائد زیربغل و ناحیه تناسلی خانمها و یا موهای زائد سینه هیچ آسیبی به این اعضا نمیزند و جای نگرانی وجود ندارد اما لیزر نواحی تیره تر مانند ناحیه تناسلی نیاز به توجه بیشتر و تنظیمات خاص برای پیشگیری از سوختگی پوست دارد.

http://laser.sbmu.ac.ir/index.jsp?pageid=34187&p=1